Сохранение фертильности, замораживание яйцеклеток

Закон о замораживании яйцеклеток позволяет женщинам сохранить возможность забеременеть (посредством процедур ЭКО); к сожалению, наличие замороженных яйцеклеток не гарантирует беременности, вне зависимости от метода замораживания.

Д-р Арик Кахана, д-р Павел Ициксон

До начала 2011-го года в Израиле можно было замораживать яйцеклетки только по медицинским показаниям. В 2011-м году был принят закон, позволяющий женщинам заморозить яйцеклетки, чтобы сохранить фертильность, даже в отсутствие медицинских показаний. Данная процедура не входит в корзину лекарств и стоит очень дорого.

Закон позволяет женщинам в возрасте 30-41 проходить процедуру замораживания яйцеклеток. Каждая женщина имеет право заморозить до 20-ти яйцеклеток, или пройти до 4-х циклов забора яйцеклеток – смотря что произойдет раньше. Разумеется, может возникнуть ситуация, при которой будет заморожено больше яйцеклеток – при условии, что при первых трех заборах было получено менее 20-ти.

Преимущество данного закона – возможность попытаться забеременеть позже, не отказываясь от других планов. К тому же, остается время найти подходящего партнера и впоследствии завести ребенка, используя замороженные яйцеклетки.

Медицинские и социальные причины для замораживания яйцеклеток

Причины, по которым женщинам приходится замораживать яйцеклетки, делятся на две главных группы: медицинские и социальные.

Группы, замораживающие яйцеклетки по медицинским показателям, делятся на две подгруппы: к одной относятся женщины, у которых обнаружили злокачественную опухоль, требующую срочного лечения. Помимо необходимости проведения срочного лечения, само лечение, включающее в себя химиотерапию, облучения, обширные хирургические процедуры, или же сочетание всего вышеперечисленного, приводят к снижению активности яичников (во многих случаях, необратимой) а также наносит ущерб фертильности и яйцеклеткам. До применения различных техник по сохранению фертильности, женщины в подобной ситуации могли только найти донора яйцеклеток, или усыновить ребенка.

Во второй подгруппе находятся женщины, проходящие процедуры экстракорпорального оплодотворения, которых в день забора яйцеклеток извещают о том, что произвести оплодотворение сперматозоидами их партнера не представляется возможным. Это может объясняться низким качеством спермы, или же недостатком сперматозоидов в семенной жидкости. В некоторых случаях о медицинской проблеме известно заранее, но пара либо не согласилась, либо не получила донорские сперматозоиды или разрешение их использовать. Особенно часто это бывает у религиозных пар, по галахическим причинам – по уставу раввина, донорство спермы будет одобрено только после как минимум одного неудачного курса оплодотворения спермой мужа.

Вторая возможная причина – неспособность предоставить сперму в день забора ввиду душевного состояния партнера, даже если предварительные анализы показали, что семенная жидкость в норме. До появления возможности замораживать яйцеклетки, можно было только отменить курс лечения, не производя забор яйцеклеток, подвергая женщину риску синдрома гиперстимуляции яичников, или же провести забор яйцеклеток и уничтожить их. Продвинутые технологии, позволяющие заморозить яйцеклетки и впоследствии их разморозить, предоставляют возможность без лишнего стресса провести процедуру оплодотворения после получения подходящей спермы партнера или из банка спермы.

Социальные причины для замораживания яйцеклеток:

За последние несколько лет резко вырос средний возраст женщин, обращающихся в центры по лечению бесплодия. Все больше и больше женщин реализуют свои способности и право на академическую, профессиональную и финансовую независимость, прежде чем создавать семью. Чем лучше социо-экономическое и профессиональное положение женщины (и чем больше выбор противозачаточных средств), тем сильнее проявляется тенденция откладывать создание семьи и рождение детей. К тому же, со статусом женщины растут и требования к потенциальному партнеру. Таким образом, больше женщин на более позднем этапе своей жизни оказываются в ситуации, когда резерв их яичников и состояние фертильности требуют предварительного замораживания яйцеклеток.

При отсутствии постоянного партнера женщина может использовать донорскую сперму и сама завести ребенка, или же попытаться отложить решение о создании семьи на более поздний этап жизни, но вместе с тем попытаться сохранить фертильность посредством замораживания яйцеклеток, чтобы в будущем пройти процедуру оплодотворения с менее «старыми» яйцеклетками.

Метод медленного замораживания

Яйцеклетка – самая большая клетка в человеческом организме. Как и в любой другой клетке, вода – главная составляющая яйцеклетки. Предыдущие попытки заморозить яйцеклетку не принесли желаемых результатов, так как в ходе замораживания образовывались многочисленные кристаллы льда, которые наносили необратимый вред яйцеклеткам и значительно уменьшали их шансы на выживаемость после размораживания.

После многолетних опытов на животных, C. Chen и его группа исследователей опубликовали в журнале «The Lancet» первое сообщение о женщине, забеременевшей в результате медленного замораживания и размораживания яйцеклеток. С тех пор, на протяжении многих лет, значительного прогресса в этой области не наблюдалось. Главное затруднение представлял размер и высокое содержание воды в яйцеклетке.

Прежний метод замораживания эмбрионов и, впоследствии яйцеклеток – метод медленного замораживания. Данная технология подразумевает медленное замораживание эмбриона, состоящего из нескольких клеток, от температуры тела (37) до температуры -196, в которой хранятся замороженные эмбрионы. Со временем опыт, приобретенный благодаря этой технике, повысил проценты выживания яйцеклеток после размораживания, а также процент оплодотворений и нормальных беременностей. В результате попытки медленного замораживания, после размораживания выжило менее 50-ти эмбрионов. При медленном замораживании яйцеклетке наносится непоправимый вред: в процессе замораживания вода в яйцеклетке кристаллизируется и портит яйцеклетку.

Во избежание этого процесса были введены в использование вещества высокой концентрации и осмолярности. Данные вещества должны были забирать воду из клетки, а также минимизировать или полностью предотвратить процесс образования кристаллов льда. Продолжительный контакт с подобными веществами (cryoprotectants), особенно в высокой концентрации, может привести к разрушению яйцеклетки. В последние несколько лет стали использовать различные протоколы замораживания яйцеклеток, чтобы минимизировать контакт с данными веществами.

Сверхбыстрое замораживание яйцеклеток – витрификация

Несмотря на то, что сегодня существует несколько протоколов по замораживанию яйцеклеток, все они основываются на быстром замораживании и на контролируемом контакте с раствором для замораживания. Сверхбыстрый метод замораживания, называемый «витрификацией» (остекление) предотвращает образование кристаллов льда в яйцеклетке и придает ей вид однородной поверхности. Процесс размораживания также должен был сверхбыстрым, чтобы контакт с раствором для размораживания был минимальным. Замораживание и размораживание яйцеклеток требует умения и обширного опыта, поэтому кривая обучения длиннее, чем при традиционном методе медленного замораживания.

О первой беременности после замораживания и размораживания яйцеклетки методом витрификации написали Хонг и его коллеги в 1999-м году. О первых родах после и размораживания замораживания методом витрификации написали Юн и его коллеги в 2000-м. После многочисленных попыток, основной прорыв произошел только в последние годы, благодаря разработанным технологиям, менее токсичным растворам и протоколам, а также приобретенному опыту в витрификации.

Сомнительная гарантия

Наличие замороженных яйцеклеток не гарантирует беременности. Наряду с преимуществами данного метода, следует учитывать следующие данные: не все замороженные яйцеклетки выживут в процессе замораживания и размораживания. Там, где витрификацию проводят опытные специалисты, процент выживания яйцеклеток после размораживания составляет около 70-80. Так как при каждом курсе лечения процент беременностей составляет около 35, женщины, откладывающие начало лечения, могут оказаться в ситуации, в которой использование замороженных яйцеклеток не привело к беременности, а использование их яйцеклеток не представляется возможным ввиду их возраста. Наличие замороженных яйцеклеток создает иллюзию гарантированной беременности. Женщина, откладывающая создание семьи на более поздние этапы жизни, может впоследствии столкнуться с дополнительными проблемами, как-то: ухудшение состояние матки и общего состояния здоровья. Кроме того, возрастает опасность преэклампсии, гестационного диабета, выкидышей и преждевременных родов. Все вышеописанные состояния, представляют угрозу жизни роженицы; следует также учитывать душевное состояние детей, рождающихся у женщин постарше.

У процедуры замораживания яйцеклеток есть еще один аспект: все больше и больше женщин без постоянного партнера на момент замораживания могут впоследствии создать семью, забеременев самостоятельно. В таком случае отпадет потребность в замороженных яйцеклетках. В результате могут возникнуть большие базы замороженных яйцеклеток, требующие места для хранения и специального надзора, который будет очень дорого стоить. Параллельно с введением нового закона следует предоставить возможность создания «банка яйцеклеток», который позволит использовать невостребованные яйцеклетки.

Учитывая, что область криоконсервации относительно молодая, возникает вопрос по поводу качества яйцеклеток при размораживании, после стольких лет хранения, а также по поводу размера новорожденных.

Заключение

В заключение, замораживание яйцеклеток методом витрификации значительно повышает шансы на выживание, оплодотворение и беременность. После принятия закона, у женщин, которые по разным причинам откладывают создание семьи, появилась возможность замораживать яйцеклетки по социальным причинам. Вместе с тем, не стоит забывать, что биологические часы влияют на состояние матки и общее физическое состояние женщины. Словосочетание «сохранение фертильности» может вызвать фальшивое ощущение безопасности, из-за которого для женщин создание семьи не будет на первом месте. К тому же, наличие замороженных яйцеклеток не гарантирует беременности. В результате откладывания беременности на более поздний срок, у женщины могут остаться только «старые» яйцеклетки с низким потенциалом фертильности. Также может возникнуть необходимость использования донорских яйцеклеток.